فرم دریافت تسهیلات

موسس محترم

اطلاعات فرم زیر جهت اعتبار سنجی صندوق مورد نیاز است و بدیهی است که به منزله پذیرش و تایید پرداخت وام نمی باشد و بر اساس ضوابط و مقررات مربوطه نسبت به بررسی و اعلام نظر نهایی اقدام خواهد شد.

از این رو خواهشمند است نسبت به تکمیل اطلاعات دقیق اقدام فرمایید.


  • {{value}}
موضوع را بنویسید. موضوع را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
نام و نام خانوادگی را بنویسید. نام و نام خانوادگی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
نام پدر را بنویسید. نام پدر را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
شماره موبایل موسس را بنویسید. شماره موبایل موسس را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی موسس را بنویسید. کد ملی موسس را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی موسس را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
شماره شناسنامه موسس را بنویسید. شماره شناسنامه موسس را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
بارگذاری تصاویر صفحه اول و دوم شناسنامه و کارت ملی را انتخاب کنید.
جنسیت را انتخاب کنید.
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید.
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید.
استان و شهر را بنویسید. استان و شهر را کوچک‌تر از 30 حرف بنویسید.
نام مدرسه را بنویسید. نام مدرسه را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
نشانی و شماره تماس مدرسه را بنویسید. نشانی و شماره تماس مدرسه را کوچک‌تر از 1000 حرف بنویسید.
نشانی و شماره تماس منزل را بنویسید. نشانی و شماره تماس منزل را کوچک‌تر از 1000 حرف بنویسید.
مقطع تحصیلی را بنویسید. مقطع تحصیلی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
مبلغ شهریه مصوب (ریال): را بنویسید. مبلغ شهریه مصوب (ریال): را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. مبلغ شهریه مصوب (ریال): را به صورت عدد صحیح و بدون هیچ حرف اضافه ای بنویسید. مانند: 90000
شخصیت موسس را انتخاب کنید.
تعداد دانش آموز: را بنویسید. تعداد دانش آموز: را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد مدرسه(سامانه مشارکت ها) : را بنویسید. کد مدرسه(سامانه مشارکت ها) : را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
تعداد کل کارکنان شاغل: را بنویسید. تعداد کل کارکنان شاغل: را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
تعداد کل کارکنان بیمه شده : را بنویسید. تعداد کل کارکنان بیمه شده : را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
وضعیت ساختمان : را انتخاب کنید.
مبلغ وام مورد درخواست (به عدد-ریال ) را بنویسید. مبلغ وام مورد درخواست (به عدد-ریال ) را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. مبلغ وام مورد درخواست (به عدد-ریال ) را به صورت عدد صحیح و بدون هیچ حرف اضافه ای بنویسید. مانند: 90000
مبلغ وام مورد درخواست (به حروف-ریال ) را بنویسید. مبلغ وام مورد درخواست (به حروف-ریال ) را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. مبلغ وام مورد درخواست (به حروف-ریال ) را به صورت عدد صحیح و بدون هیچ حرف اضافه ای بنویسید. مانند: 90000
علت درخواست تسهیلات را انتخاب کنید.
توضیحات درخواست وام را بنویسید. توضیحات درخواست وام را کوچک‌تر از 2000 حرف بنویسید. توضیحات درخواست وام را کوچک‌تر از 2000 حرف بنویسید.
انتخاب این گزینه اجباری است.
بارگذاری تصویر امضا را انتخاب کنید.

تصویر امضا خود را در این قسمت بارگذاری کنید.


کمی صبر کنید...